148- Caso real de cerclagem uterina: decisão e cuidado

Uma gestante que já viveu uma perda no segundo trimestre costuma chegar à consulta com uma pergunta silenciosa: será que desta vez vai dar certo? Um caso real de cerclagem uterina ajuda a mostrar como investigação, acompanhamento próximo e decisão no momento adequado podem mudar a condução de uma gestação de risco.

Para preservar a privacidade da paciente, alguns dados deste relato foram modificados. O objetivo não é prometer um resultado igual para todas as mulheres, mas explicar de forma clara como a cerclagem pode ser indicada e acompanhada com segurança.

Caso real de cerclagem uterina: a história de uma nova gestação

A paciente tinha 32 anos e procurou atendimento no início de sua terceira gestação. Nas duas experiências anteriores, havia apresentado perda gestacional entre 19 e 21 semanas. Em ambas, relatava que a gravidez parecia evoluir bem até perceber pressão na região pélvica e aumento do corrimento. Quando chegou ao hospital, o colo do útero já estava muito dilatado, com poucas ou nenhuma contração dolorosa.

Esse padrão levantou uma suspeita importante: incompetência istmocervical, também chamada de insuficiência cervical. Trata-se de uma condição em que o colo do útero pode se encurtar e abrir antes do tempo, sem que necessariamente haja trabalho de parto típico. Como o colo tem a função de manter a gestação protegida dentro do útero, sua abertura precoce aumenta o risco de perda gestacional ou parto prematuro extremo.

A história obstétrica, por si só, não fecha um diagnóstico em todos os casos. Por isso, a paciente passou por avaliação cuidadosa, incluindo revisão dos exames anteriores, ultrassonografias e exclusão de sinais de infecção, sangramento importante ou alterações que pudessem contraindicar o procedimento. Na nova gravidez, a equipe também programou a avaliação do comprimento do colo uterino por ultrassonografia transvaginal.

Pelo histórico de perdas tardias compatíveis com insuficiência cervical, a indicação foi de cerclagem preventiva. O procedimento foi realizado por volta de 13 semanas de gestação, após confirmação de vitalidade fetal e boas condições clínicas maternas.

O que é a cerclagem uterina e por que ela foi indicada?

A cerclagem uterina é uma cirurgia em que o obstetra coloca uma faixa ou fio resistente ao redor do colo do útero, com a finalidade de reforçá-lo durante a gravidez. Na maioria das situações, ela é feita pela via vaginal, em ambiente hospitalar, com anestesia. O objetivo é oferecer suporte mecânico ao colo quando existe risco relevante de abertura precoce.

Não é um procedimento indicado para toda gestante com colo curto, nem para toda mulher que teve parto prematuro. A recomendação depende da causa provável do risco, do histórico obstétrico, da idade gestacional, do aspecto do colo ao exame e de outros achados clínicos.

Em geral, a cerclagem pode ser considerada em três contextos. O primeiro é a cerclagem indicada pelo histórico, como no caso descrito, quando há perdas gestacionais ou partos muito prematuros sugestivos de insuficiência cervical. O segundo é a cerclagem indicada pela ultrassonografia, quando há encurtamento significativo do colo em uma paciente com fatores de risco. O terceiro é a cerclagem de emergência, considerada quando o colo já apresenta dilatação durante a gestação, desde que não existam condições que tornem a cirurgia insegura.

A cerclagem de emergência costuma exigir uma conversa ainda mais detalhada. Quando o colo já está aberto e as membranas estão baixas, o risco de ruptura da bolsa, infecção e insucesso pode ser maior. Nessa situação, cada hora de avaliação e cada informação clínica fazem diferença na decisão.

Como foi o procedimento e a recuperação da paciente

Antes da cirurgia, a paciente recebeu orientações sobre jejum, anestesia, possíveis riscos e cuidados posteriores. Foram revisados exames laboratoriais e a ultrassonografia. A ausência de contrações, febre, perda de líquido e sinais de infecção era essencial para que o procedimento fosse considerado seguro.

A cerclagem foi realizada por via vaginal. Após a anestesia, o obstetra posicionou o ponto de reforço no colo uterino. A cirurgia costuma ser relativamente breve, mas sua indicação e sua técnica devem ser individualizadas. O que parece simples na descrição exige experiência para avaliar a anatomia, evitar lesões e reconhecer situações em que o procedimento não é a melhor escolha.

A paciente permaneceu em observação após a cirurgia e recebeu alta com orientações claras. Nos primeiros dias, apresentou cólicas leves e pequeno desconforto pélvico, sintomas que podem acontecer após a manipulação do colo. Não houve sangramento intenso, febre ou perda de líquido.

O repouso absoluto por toda a gravidez não é uma regra universal e, em muitas situações, não traz benefício comprovado. Ainda assim, a recomendação pode variar conforme o quadro clínico, o tipo de trabalho da paciente, a presença de sintomas e outros fatores obstétricos. No caso relatado, foi orientada a evitar esforço físico intenso e a retornar gradualmente às atividades habituais conforme avaliação médica.

A vida sexual também precisa de orientação individual. Algumas pacientes recebem liberação após um período de recuperação; em outras, principalmente quando há sangramento, contrações, colo muito curto ou outras intercorrências, pode ser necessário suspender relações por mais tempo. Não existe uma resposta única que sirva para todas as gestações.

Acompanhamento depois da cerclagem: a parte que não pode ser esquecida

A cirurgia não encerra o cuidado. Depois da cerclagem, a paciente continuou com pré-natal de alto risco, consultas regulares e ultrassonografias conforme necessidade clínica. O acompanhamento observava o bem-estar materno e fetal, sintomas de infecção, atividade uterina e alterações do colo.

Ao longo das semanas, a maior dificuldade da paciente não foi apenas física. Ela carregava o medo de reviver perdas anteriores. Em consultas, teve espaço para relatar ansiedade, esclarecer cada sintoma e entender quais sinais exigiam atendimento imediato. Esse acolhimento não substitui a técnica cirúrgica, mas faz parte de uma assistência segura e humanizada.

Alguns sinais merecem avaliação sem demora durante a gestação, com ou sem cerclagem: sangramento vaginal, saída de líquido pela vagina, febre, dor abdominal forte ou persistente, contrações ritmadas, mau cheiro no corrimento e sensação intensa de pressão pélvica. Nem todo desconforto significa uma complicação, mas esperar em casa diante desses sintomas pode aumentar riscos.

Na evolução deste caso, a gravidez ultrapassou o período em que ocorreram as perdas anteriores. A cerclagem foi retirada perto do termo, em consulta ou ambiente hospitalar, conforme a técnica utilizada e a avaliação obstétrica. A paciente seguiu em vigilância para o início do trabalho de parto e chegou a uma idade gestacional segura para o nascimento do bebê.

Cerclagem uterina garante que a gestação chegará ao fim?

Não. A cerclagem pode reduzir riscos em situações bem selecionadas, mas não elimina todas as causas de parto prematuro. Infecções, alterações placentárias, rompimento prematuro da bolsa, hipertensão, gestação múltipla e outras condições também podem interferir na evolução da gravidez.

Por esse motivo, é inadequado enxergar a cirurgia como uma garantia. O benefício real está em identificar corretamente quem pode se beneficiar dela, realizar o procedimento no momento apropriado e manter vigilância obstétrica durante toda a gravidez. Em algumas pacientes, progesterona vaginal, acompanhamento do colo uterino e tratamento de condições associadas podem fazer parte da estratégia. Em outras, a cerclagem não será indicada.

Também existem riscos cirúrgicos, como sangramento, infecção, ruptura da bolsa e estímulo de contrações. Eles são avaliados antes da indicação e explicados de forma transparente. Uma decisão bem tomada considera tanto o risco de fazer a cerclagem quanto o risco de não realizá-la.

Quando procurar avaliação especializada

Mulheres com perda gestacional no segundo trimestre, parto prematuro anterior, histórico de procedimentos no colo do útero ou diagnóstico de colo curto devem conversar com um obstetra, preferencialmente ainda no planejamento gestacional ou nas primeiras semanas de gravidez. Levar laudos, ultrassonografias e informações sobre as gestações anteriores ajuda a construir uma avaliação mais precisa.

Em Belém, Ananindeua ou por telemedicina para orientação inicial, o acompanhamento individualizado permite entender se há indicação de vigilância do colo, medicamentos, cerclagem ou outra conduta. No consultório do Dr. Adalberto Reis Duarte, cada decisão é discutida com base na história da paciente, nos exames e na segurança da mãe e do bebê.

Para quem já enfrentou uma perda, uma nova gravidez pode ser acompanhada de esperança e apreensão ao mesmo tempo. Ter um plano claro, saber reconhecer sinais de alerta e contar com um obstetra presente transforma a insegurança em cuidado concreto, passo a passo.